「慢性疼痛」は、
社会に応えなければいけない
課題のひとつ

―「地域総活躍社会のための慢性疼痛医療者育成事業」と銘打ったプロジェクトですが、どのような取り組みなのでしょうか。

丸山：この取り組みは、文部科学省の「平成28年度課題解決型高度医療人材養成プログラム」のテーマの1つ「慢性の痛みに関する領域」で選定されている事業です。社会のニーズがあり、国としてこれから対応していかなければいけないと定められたテーマといえます。

「慢性の痛み」とは、大体3～6ケ月以上続く痛みのことです。例えば、包丁の切り傷だと1週間くらいで治ります。最初の2，3日は痛いが、1週間もすれば痛みもだいぶ和らぎ、1ヶ月もすると大体よくなり、3ヶ月までにはほぼ元に戻る。しかし治るであろうと予想される期間を超えても痛みが残ることがあります。首、肩、腰、膝などの慢性的な中等度以上の強い痛みに苦しんでいる方が、国民の15%くらいいるともいわれています。

そこで手術や薬で治すだけではなく、各職種の方の力を合わせて治すという発想が必要になってきます。
まさに患者さんを中心に、様々な職種の医療者がチームとして取り組む必要があるのです。

学ぶ側も多職種、教える側も多職種

―そのほか、このカリキュラムにはどのような特徴があるのでしょうか。

聴く学生も多職種で、講義する先生側も多職種があることも特徴です。学生は色んな職種の名前を聞いたことがあっても、実際にどういったことをできるのか、特に慢性疼痛に対して具体的に何をできるのか、知りません。広く他の職種を知れることは新しい試みです。

学部・学科によっては他の職種について学ぶ機会もあるかもしれませんが、慢性疼痛という解くべき課題を特化しておらず、概論に留まるのが現状です。その点、これほど多職種の先生が慢性疼痛というテーマに絞って講義を受け持つことも珍しいでしょう。

この「学ぶ側も多職種、教える側も多職種」というカリキュラムを実現させるために、両校を遠隔回線でつなぎ、同じ時間に同じ教室（同じスクリーン）を見て授業を進められる遠隔講義の仕組みも作りました。

―先日行われた合同ワークショップには、夏季休暇中にもかかわらず、多くの学生が積極的に参加されていました。

島岡：3日間にわたる多職種の体験型ワークショップも特徴の1つです。2年生を対象にしているため、参加者はほとんど医療的な専門知識がありません。そのため大学の4年間・6年間で学ぶ「慢性の痛みに関するチーム医療」のエッセンスを集中的に体験し、「何が問題点か」がわかってくるところまでを、効率的に学べる内容にしました。

丸山：1日目は実習を通じて、鍼灸やストレッチ、漢方など東洋医学のアプローチを学びます。一市民として聞いたことはあっても、実際の医療の中でどのような役割を果たしているかを知るいい機会です。漢方の草を煎じてみたり、鍼灸で使う鍼やもぐさを触ってみたり、東洋医学的な診察の方法である舌診や腹診も体験します。

2日目・3日目には、チーム医療の体験です。専門職の前に人間としていかにチームの機能を最大限発揮するか、チームダイナミクスを生み出すかが重要。ひとりでは発想・解決できない難しい問題についてみんなで向き合う方法を学び、その上で医療系の専門職チームとして痛みについてどういう風にアプローチするのか、を話し合います。

医療イノベーションに
繋がることをやりたい

島岡：少し俯瞰的な視点からの話になりますが、医療イノベーションに繋がることをやりたいと考えているのです。医療イノベーションというと多くの人は、最新の薬やiPS細胞など医療技術革新を想像するでしょう。確かにそれも医療イノベーションです。しかしそれとは別にもう1つ、医療イノベーションの目指す方向が、最新医学を駆使しても簡単には治せない病気をもつ患者さんに対する医療サービスの開発であり、慢性疼痛はその代表。いくら新薬やiPS細胞を研究してもこの分野で医療イノベーションを起こすことは簡単ではありません。

それでは慢性疼痛医療での医療イノベーションの鍵とは何か。私は患者さんの納得感だと思います。患者さんの納得感をどう高めるか、そのアプローチには多くの選択肢があると思われますが、チーム医療はかなり有効なアプローチでしょう。チームで働き医療イノベーションを起こすことについて、従来の医療者教育の中にはノウハウがないので、イノベーションに繋がる企業でのチームワークの知見を導入しようと考えました。

では多職種のコミュニティをどうやってつくるのか。コミュニティをトップダウンでつくろうとしても難しいことは過去数十年の数多くの社会実験でわかっている。上手くいくコミュニティはボトムアップで作らなければなりません。
ボトムアップで作ろうとすれば若いうちにお互いを知ることが大切。同じ体験をしてSNSなどお互いの連絡先を交換して繋がりができれば、将来の多職種間連携に関係するコミュニティのシード（種）になります。そういう意味でなるべく早くからやりたいと考えました。

多職種間連携を学ぶモデルを全国へ

いまだかつて、医療の専門性を超えて持続可能で生産的なコミュニティの広がりができたことはありません。企業人のレベルでは成功例が散見されるかもしれませんが、医療人のレベルは全体的に保守的だったり、縦割り意識も強いためなかなかコミュニティが広がらず、納得感を生む医療イノベーションも起こりにくい。

いまの時代の若い人たちは、高いオープンマインドネスを持っているので、多職種間連携に向いている。しかし「若い人、頑張れ」と口でいうだけではダメで、年寄りの人が仕掛けを作っていかないといけない。この修了証もコミュニティづくりにつなげていきたいのです。

丸山：三重大学の場合、近くに医療系総合大学である鈴鹿医療科学大学がありますので、卒業前に多職種を学ぶ環境をつくれました。
日本全国、同じような環境にある地域も結構あるはずです。各地域でも連携して慢性疼痛についての遠隔授業を用いた共通のカリキュラムを開設できれば、慢性疼痛医療に関心を持つ学生がもっと増える可能性があります。この三重大と鈴鹿医療科学大との合同事業がそのモデルになるかもしれません。

正解のない問題に対してチームで挑むということは、ビジネス界も医療界も変わらないと改めて感じました。三重大学の医学部と鈴鹿医療科学大学は、先進的なカリキュラムに挑むことでも知られています。今回も大学や学部という枠を開き企業のプログラムを取り入れるなど、プロジェクト自体を多職種間連携で進める姿勢にも学ぶことが多くあるのではないでしょうか。